研究背景

• 舟骨骨折是常见的影像学检查指征，但选择合适的影像学技术存在困难
• 现有国家指南缺乏舟骨骨折影像学检查的具体建议
• 目的是使用德尔菲法建立舟骨骨折影像学专家共识声明

材料与方法

专家小组

• 19名手外科医生，来自多个国家
• 28名放射科医生，多数参与过腕部损伤影像学共识声明制定，新增1名确保代际交替

问题提出

• 手外科医生提出问题，整理成11个关于舟骨骨折影像学检查的初步问题列表

文献研究

• 查询过去25年“Web of Science”和“Scopus”数据库，使用相关术语检索
• 邀请专家推荐文章，选择并更新文献存于云文件夹

初始声明

• 成立任务组，针对每个初步问题制定简洁声明，并提供参考文献及证据等级

德尔菲过程

• 最多进行三轮，实际进行两轮，使用调查软件
• 专家对声明进行11分制评分，0表示完全不同意，10表示完全同意
• 根据专家反馈迭代修改问题和声明，专家了解每轮声明的共识水平

统计学分析

• 80%以上（≥23/28）专家评分8分及以上为达成共识
• 计算中位数和四分位距展示专家意见极化情况

结果与讨论

问题与声明

• 问题1.a：诊断急性舟骨骨折的首选初始技术是什么？
  • 声明1.a：对于临床疑似舟骨骨折，X线片仍是首选的初始影像学检查技术
• 问题1.b：诊断X线隐匿性舟骨骨折的合适影像学检查方案是什么？
  • 声明1.b：疑似隐匿性舟骨骨折时，建议使用MRI或CT替代随访X线片。MRI检测舟骨骨折的敏感性最高且特异性高，但CT因效率高和实际考虑可能被选择。其他先进影像学技术结论性不足或可用性低
• 问题2：哪种影像学检查方式最适合区分急性和慢性舟骨骨折？
  • 声明2：若X线片结果不确定，CT通常是区分急性和慢性舟骨骨折的最佳选择。若仍有疑问，MRI可作为进一步检查手段。由于科学证据不足，X线、CT和MRI的诊断准确性仍不确定
• 问题3：哪种影像学检查方式最适合评估舟骨骨折的不稳定性？
  • 声明3：CT是评估静态舟骨骨折不稳定性最准确的影像学检查方式。目前科学数据缺乏评估舟骨骨折动态不稳定性最准确技术的有力证据
• 问题4：舟骨骨折的影像学报告应包含哪些信息？
  • 声明4：根据使用的检查方式，影像学报告应考虑以下信息：骨折与骨挫伤、急性与慢性骨折、骨折位置（近端/中部/远端/结节）、骨折方向、移位/脱位、血管情况和相关腕部损伤
• 问题5.a：哪种影像学检查技术最适合评估骨愈合、延迟愈合和不愈合？
  • 声明5.a：传统X线片仍是评估舟骨骨折骨愈合的一线主要检查方式，但CT是全面评估骨愈合、延迟愈合和不愈合的首选方法
• 问题5.b：哪种影像学检查技术最适合评估舟骨骨折的部分或稳定愈合？
  • 声明5.b：CT是准确评估舟骨骨折骨愈合的首选检查方式
• 问题6：哪种影像学检查技术最适合评估舟骨骨折的畸形愈合，包括驼背畸形？
  • 声明6：CT是评估舟骨骨折畸形愈合（包括驼背畸形）的首选方法，但在基于常用影像学标准定义舟骨畸形愈合方面缺乏共识
• 问题7：哪种影像学检查技术最适合评估舟骨的血管情况，特别是近端极的活力评估？
  • 声明7：增强MRI是评估舟骨不愈合血管情况的首选影像学检查方式；动态增强MRI在某些情况下可能适用
• 问题8：哪些影像学检查技术能为SNAC腕提供最准确的术前评估？
  • 声明8：SNAC腕的初始评估应采用X线检查。CT、MRI、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可用于精确确定关节损伤情况。但目前没有有力证据支持这些检查方式在术前规划中的必要性

影像学技术特点

• X线片：广泛可用、读取时间短、诊断效率合理，但假阴性率16% - 19%，结果模棱两可常见
• MRI：诊断舟骨骨折敏感性和特异性高，是评估舟骨不愈合血管情况的首选，但临床实践中特异性可能低于文献报道
• CT：评估骨愈合、不稳定性、畸形愈合等方面准确性高，可用于区分急性和慢性骨折，还可用于术前和术后评估
• 其他技术：锥束CT、双能CT、光子计数探测器CT等对急性舟骨骨折诊断有较高准确性，但光子计数探测器CT研究队列不足；动态增强MRI评估舟骨近端极活力存在数据矛盾

舟骨骨折相关情况

• 隐匿性骨折：发生率16% - 19%，需影像学检查确认或排除，MRI和CT是诊断隐匿性舟骨骨折的合理选择
• 骨折不稳定性：稳定骨折位移小于1mm、腕骨排列正常或位于远端极；不稳定骨折位移大于1mm、有腕骨不稳定迹象、舟骨内角度大于35度等
• 骨愈合情况：未移位舟骨骨折12周后骨小梁桥接≥50%被认为稳定，30%愈合也可能足够稳定；3 - 6个月未愈合为延迟愈合，6个月后未愈合为不愈合
• 畸形愈合：缺乏影像学定义共识，驼背畸形可通过多种测量量化，但可靠性低，矢状位CT图像的高长比是最可靠的测量指标
• 血管情况：舟骨近端骨折碎片因逆行血供易缺血和骨坏死，增强MRI可评估血管情况，动态增强MRI在某些情况下可能更准确
• SNAC腕：影像学用于诊断、分期、治疗规划和术后随访，初始评估用X线片，CT、MRI等可更准确评估关节损伤，但术前规划必要性缺乏有力证据

舟骨骨折的影像学检查方法

• 初始诊断：X线是临床疑似舟骨骨折的首选初始成像技术
• 隐匿性骨折诊断：怀疑隐匿性舟骨骨折时，推荐MRI或CT作为随访X线的替代方法，MRI检测舟骨骨折的敏感性最高且特异性高，CT因其高效性和实际考虑因素也可选用
• 急慢性骨折鉴别：X线结果不确定时，CT通常是鉴别急慢性舟骨骨折的最佳选择，若仍有疑问，MRI可作为进一步检查手段，但X线、CT和MRI的诊断准确性因科学证据不足仍不确定
• 骨折稳定性评估：CT是评估静态舟骨骨折稳定性最准确的成像方式，目前科学数据在评估舟骨骨折动态稳定性的最准确成像技术上缺乏共识
• 愈合情况评估
  • 常规X线是评估舟骨骨折愈合的一线主要方式，CT是全面评估愈合、延迟愈合和不愈合的首选方法
  • CT是准确评估舟骨骨折骨愈合的首选方式
• 畸形愈合评估：CT是评估舟骨骨折畸形愈合（包括驼背畸形）的首选方法，但在基于常用成像标准定义舟骨畸形愈合方面缺乏共识
• 血管化评估：对比增强MRI是评估舟骨不愈合血管化的首选成像方式，动态对比增强MRI在某些情况下可能适用
• SNAC腕关节术前评估：SNAC腕关节的初始评估应采用X线，CT、MRI、CTA或MRA可用于精确确定关节损伤情况，但目前没有令人信服的证据支持这些方式在术前规划中的必要性
• 术后评估：CT是舟骨骨折术后评估最有价值的技术，尤其是在X线结果不确定时

影像学报告内容

• 应根据使用的成像方式，考虑以下信息：骨折与骨挫伤、急性与慢性骨折、骨折位置（近端/中部/远端/结节）、骨折方向、移位/脱位、血管情况及相关腕部损伤

局限性

• 本研究融合了循证医学和权威医学，对于数据缺失或矛盾的问题和陈述，权威医学影响了最终的共识陈述
• 作者参与德尔菲调查可能存在偏倚，但德尔菲方法可减轻这种偏倚
• 德尔菲过程结束后添加了一些指南，专家投票时无法获取
• 成像技术的地区差异可能影响参与专家

结论

• 基于德尔菲法的共识声明为舟骨骨折的诊断、骨愈合评估以及术前和术后评估提供了影像学检查路径

总结

• 本文使用德尔菲技术建立了专家关于舟骨骨折影像学检查的循证共识陈述